lunes, 24 de junio de 2013

Lumbalgias ...

Las Lumbalgias suelen ser un motivo de consulta común  para el Terapeuta manual . Todos o casi todos en alguna etapa de nuestra vida hemos sufrido de lumbalgia . El afectado emprende un periplo extenuante entre profesionales de la salud , comienza por el medico general que lo deriva al traumatologo , que lo deriva al reumatologo quien lo deriva al fisiatra  que lo deriva al fisioterapeuta y quizás acabe en el psiquiatra, luego de todo esto quizás animado por algún conocido decide recurrir a la medicina de "alternativa". Esto puede ser masaje, quiropraxia ,osteopatia,medicina china, shiatsu etc.
Pero a que se deben estas "lumbalgias o lumbociatalgias" ? Aquí estamos en terreno escabroso: el Kendall¨s tiene un capitulo que se llama "el misterio de la región lumbar" (Kendall :músculos pruebas,funciones y dolor postural 4ta edición)
aludiendo a lo difícil que es determinar la causa del dolor en la zona lumbar. Si nos remitimos a Cyriax el dice que en  la especificidad del tratamiento  radica su éxito un gran villano para Cyriax  seria el disco intervertebral y desprecia un poco el papel de las articulaciones cigoapofisiarias (Cyriax: lesiones de ligamentos tendones,cartílagos y músculos marban 2005). Por otra parte tenemos al Dr Sarno que habla de la fibrosistis y el dolor lumbar psicogenico en un esfuerzo del sistema nervioso por desviar la tensión emocional que ya no esta resistiendo y en muchos casos estoy de acuerdo con Sarno la lumbalgia es un emergente del di estres. Sarno dice que si por ejemplo vamos al medico con un dolor de espalda  y este nos manda una placa puede ser que aparezcan lesiones estructurales , prolapsos, artrosis etc. Entonces el medico dictamina: ya esta ud. tiene una hernia lumbar esta es la causa de su dolor  en consecuencia receta reposo,aine´s  y en algunos casos fisioterapia , el paciente normalmente evoluciona y se alivia pero si se realiza un segunda placa la hernia( o el prolapso) sigue imperturbable en el mismo lugar entonces se pregunta Sarno que causaba el dolor lumbar? De aquí surge que: daño estructural no es igual a dolor.
Michelle Esnault en su obra columna vertebral y streching dice : "Antes se pensaba con Cyriax que: si el diagnostico es preciso el tratamiento es eficaz pero después de efectuar numerosos esfuerzos por comprender el origen del dolor de espalda debemos reconocer que no sabemos por que la gente siente dolor" simplemente nos queda tratar la "enfermedad dolor" y en este sentido nos recuerda un                     poco a Kendall y debemos reconocer que en muchos casos tiene razón, pero en otros muchos y de acuerdo con Cyriax la evaluación es importante.
Veamos : el consultante dice : tengo lumbociatalgia pues posiblemente lo diagnostico un medico , esto quiere decir que ya tiene placa o TC que descartan un proceso maligno , o mal de Pott ,o estenosis de canal
Ante esto lo primero que sugiero es un EPE ( elevaciòn de pierna estirada o test de Lesegue) en las mayorías de las lumbalgias el tes es negativo es decir se puede levantar la pierna con facilidad hasta los 80 o 90º pues bien entonces el ciático esta indemne


En la imagen vemos como al realizar un EPE el nervio ciático realiza un excursión en sentido caudal , lo que lo irritaría si  se encuentra comprimido por una interfaz adversa (protrusión discal,osteofitos ,etc). el dolor en la parte posterior de la pierna muscular se puede deber a acortamiento de los posteriores pero raramente estos
inhiben el EPE menos de 50º y en todo caso el dolor es diferente. Los isquiotibiales acortados pueden ser fuente de dolor lumbar e incluso tensan el trapecio superior por lo que  el estiramiento de los isquiotibiales debería ser un objetivo terapéutico . Los isquiotibiales acortados además generan retroversion de la pelvis aplanando la espalda o en caso contrario contracturando los erectores lumbares e inhibiendo el glúteo mayor.
Cuando en la lumbalgia  el Lessegue es negativo  la EPE puede ser usada como tratamiento sobre todo en las lumbalgias unilaterales. Volviendo al tema de saber la causa hay algunos músculos que causan lumbalgia y  que se pueden identificar logrando de esta manera un tratamiento especifico y eficaz algunos de ellos son : PSOAS/CUADRADO LUMBAR /PRIRAMIDAL DE  LA PELVIS/GLÚTEO MENOR/ERECTORES DE LA COLUMNA . Todos estos músculos pueden causar lumbalgias incluso con dolor referido a la
pierna imitando el recorrido del  dolor ciático veamos algunos:       1) GLÚTEO MENOR
Puntos gatillo del Gmenor y su patrón de dolor referido según Simons&Travell
Nótese que el patrón de dolor referido de este músculo profundo es muy parecido al de la ciatalgia verdadera 2) PSOAS.
El  Psoas es un gran músculo abdominal que tiene su inserción superior en la T12 y lumbares y su inserción inferior en el fémur. Con la inserción sup fija el PSOAS es un flexor de la cadera pero con la inserción inferior fija  y actuando bilateralmente puede ser causante de hiper lordosis la contractura y los puntos gatillo del psoas(PG) pueden generar dolor lumbar

                                     Prueba de THOMAS para evaluar el Psoas
               A) en rojo acortamiento del Psoas B) en rojo acortamiento de cuadriceps y psoas

sábado, 26 de diciembre de 2009

DOLOR DE CABEZA XI - TSUBOS QUE AYUDAN

ALGUNOS TSUBOS O PUNTOS DE DIGITOPUNTURA PUEDEN SER MUY EFICACES A LA HORA DE ALIVIAR UN DOLOR DE CABEZA .


7 DE CORAZON "PUERTA DIVINA " ARMONIZA AL INDIVIDUO CONSIGO MISMOP Y CON SU ENTORNO , UTIL EN LOS DOLORES DE CABEZA DEBIDOS AL DIESTRES






4 DE INTESTINO GRUESO ANALGÉSICO Y ANIINFLAMATORIO A NIVEL GENERAL



20 DE VESICULA BILIAR , UTIL EN DOLORES OCCIPITALES , DEBEMOS SER CUIDADOSOS EN ESTE PUNTO PUES SUELE COINCIDIR CON UN PUNTO GATILLO ( VER ARTICULOS ANTERIORES)







PARA QUE LA DIGITOPRESION FUNCIONE NO SE DEBE HACER DE UN MODO PUSILANIME. LA PRESION DEBE SER SOSTENIDA PERPENDICULAR Y FIRME.



62 DE UTIL EN LAS CEFALEAS EN BARRA SOBRE LAS CEJAS , SE




LA DURACION DEL ESTIMULO DE CADA PUNTO NO DEBE SER INFERIOR A TRES MINUTOS LO CUAL PARECE POCO PERO SUBJETIVAMENTE ES MUCHO TIEMPO , SINO CONTROLE Y VERA









20 DE VG "REUNION DE 100 , PUNTO UTIL EN LOS DOLORES EN LA CALOTA CRANEANA,Y TAMBIEN SE USA EN CASO DE HEMORROIDES , SE ASOCIA AL 3 DE HIGADO






















21 DE VESICULA BILIAR PUNTO CLAVE EN EL ALIVIO DE LA TENSION DE CUELLO Y HOMBROS


15 DE TC AL IGUAL QUE VB 21 ALIVIA LA TENSION EN HOMBROS Y CUELLO














PUNTOS IMPORTANTES NO ILUSTRADOS :
PULMON 7 "MAESTRO DE LAS CEFALEAS" - DOLORES Y RIGIDEZ DE NUCA
ID3 TONIFICACION ID -DOLORES Y RIGIDEZ DE NUCA
LUOZHEN "ALMOHADA CAIDA"- DOLORES DE NUCA
39 DE VB- RIGIDEZ DE NUCA
41E TONIFICACION E- DOLOR FRONTAL
3H FUENTE DE HIGADO- DOLOR EN LA CALOTA CRANEAL
YIN TANG
TAI YANG
1VB







































































































































































































































































































4 DE INTESTINO GRUESO- UNO DELOS TSUBOS MAS USADOS A NIVEL GENERAL ANALGESICO Y ANTIINLAMATORIO . ES EL PUNTOI FUENTE DEL CANAL DE IG POR LO TANTO EQUILIBRA LA ENERGIA DE DICHO CANAL , GENERALMENTE SE ASOCIA CON EL TSUBO LO DE SU CANAL ACOPLADO PULMON ( PULMON 7 TAMBIEN LLAMADO MAESTRO DE LAS CEFALEAS.




















































jueves, 17 de diciembre de 2009

DOLOR DE CABEZA XI VESICULA BILIAR


COMO YA DIJIMOS EL DOLOR DE LA MAYORÍA DE LA VECES ESTA ORIGINADO POR DISFUNCIONES EN UN ÓRGANO DISTANTE ÓRGANO DISTANTE. UN CASO TÍPICO DE ESTE DOLOR INDUCIDO ES EL DEL COMPLEJO HEPATO BILIAR.

MIENTRAS EL HÍGADO ES UN ÓRGANO SILENCIOSO LA VESÍCULA ES MUY EXPRESIVA .
CUANDO SE IRRITA EL COLÉDOCO POR LA PRESENCIA DE CÁLCULOS O ARENILLAS PUEDE DAR UN DOLOR EN LA PARTE DERECHA QUE COMPRENDE TRAPECIO-MÚSCULOS DE LA NUCA -MÚSCULOS DE LA CABEZA Y REFIERE HACIA EL OJO.
A VECES NUESTROS ALIMENTOS ESTAN MUY CARGADOS EN GRASAS Y PRODUCEN ESTE EFECTO EL CUAL ES ACUMULATIVO ES DECIR GENERALMENTE NO ES LO QUE COMIMOS AYER LO QUE NOS HACE MAL SINO LO QUE ESTUVIMOS COMIENDO DESDE UN TIEMPO ATRAS. EL HECHO DE QUE EL PANCREAS Y LA VESICULA TENGAN UN DESAGUE COMUN ( ESFINTER DE ODDI) HACEN QUE LA OBSTRUCCIÓN DEL COLÉDOCO PUEDA CAUSAR UNA PANCREATITIS LO CUAL ES GRAVE.
LO MEJOR EN ESTOS CASOS ES UNA DIETA,PUEDEN AYUDAR LAS PLANTAS COMO EL DIENTE DE LEON , EL CARDO MARIANO, LA CARQUEJA , ETC.
SE PUEDE HACER UN DRENAJE MANUAL DE LA VESICULA BILIAR QUE CONSTA DE DOS PARTES
1-TRAZAMOS UNA LINEA INMAGINARIA ENTRE EL OMBLIGO Y EL HOMBRO DERECHO DEL RECEPTOR. SOBRE ESA LINEA SE ENCUENTRA UN PUNTO QUE LO UBICAMOS A TRES TRAVESES DE DEDO DEL OMBLIGO . LO COMPRIMIMOS SUAVEMENTE Y LE PEDIMOS AL PACIENTE QUE INSPIRE EXAGERANDO LA PRESIÓN EN LA EXHALACION
LUEGO SIN CEDER EN LA PRESION LE PEDIMOS QUE INHALE NUEVAMENTE SI ESTO LE CAUSA DOLOR NO SE PUEDE HACER EL DRENAJE , Y DEBE CONSULTAR A UN MEDICO SI LA INSPIRACIÓN ES INDOLORA PROCEDEMOS DE LA SIGUIENTE FORMA.
2-COLOCAMOS LOS DEDOS DE AMBAS MANOS PARALELOS AL BORDE DE LAS COSTILLAS (BORDE CONDROCOSTAL) A UNOS CENTÍMETROS DE LA MISMA , LUEGO FLEXIONAMOS LOS DEDOS CON MOVIMIENTOS VIBRATORIOS HACIA POSTERIOR Y LIGERAMENTE CRANEAL DE ESTA MANERA REALIZAMOS UN DRENAJE DE LA VESÍCULA BILIAR , QUE MUCHAS VECES ALIVIA EL DOLOR DE CABEZA CUANDO ES CABEZA DE ESTE ORIGEN



viernes, 11 de diciembre de 2009

DOLOR DE CABEZA X

LOS PUNTO S GATILLO EN EL ESPLENIO DEL CUELLO PUEDEN CAUSAR DOLOR EN LA ZONA DE OJOS TIPO MIGRAÑA Y EN LA BASE DEL CUELLOLOS MENCIONADOS PUNTOS EN EL ESPLENIO DE LA CABEZA QUE REFIEREN AL VERTEX

jueves, 10 de diciembre de 2009

DOLOR DE CABEZA IX

LOS PUNTOS GATILLOS POSEEN ALGUNAS CARACTERÍSTICAS QUE LOS IDENTIFICAN:

1-CUANDO SON PALPADOS EXPRESAN UN PATRÓN DE DOLOR REFERIDO
2. NO TIENEN UNA LOCALIZACION FIJA
3. EL PACIENTE DESCONOCE LA EXISTENCIA DE DICHOS PUNTOS
4-PRODUCEN ACORTAMIENTO MUSCULAR
5- NO SON PUNTOS DE ACUPUNTURA AUNQUE PUEDEN COINCIDIR CON ESTOS
6-UNA BUENA MANIPULACIÓN DEL PUNTO HACE DESAPARECER EL DOLOR REFERIDO
7-SE ENCUENTRAN EN UNA BANDA TENSA.


LOS PUNTOS GATILLO PUEDEN ESTAR : ACTIVOS O INACTIVOS
LOS PUNTOS GATILLO PUEDEN SER :CENTRALES O PERIFERICOS
LOS CENTRALES PUEDEN SER : CLAVES O SATELITES

miércoles, 9 de diciembre de 2009

DOLOR DE CABEZA VIIII

PUNTOS GATILLO EN EL SEMIESPINOSO Y LOS MULTIFIDOS
ESTOS MÚSCULOS PROFUNDOS PUEDEN CAUSAR DOLOR REFERIDO EN LA BASE DEL CUELLO Y SIENES

DOLOR DE CABEZA VII


EL ECOM (ESTERNOCLEIDO OCCIPITO MASTOIDEO) ESTE MUSCULO PUEDE ALBERGAR NUMEROSOS PUNTOS GATILLO QUE INCLUSO PUEDEN DAR LUGAR A DOLOR DE OIDO( RAMA CLAVICULAR) AL MASAJEARLO DEBEMOS TENER ALGUNAS PRECAUCIONES.

1-PODEMOS ESTIMULAR EL SENO CAROTIDEO LO CUAL BAJARIA LA PRESION DRASTICAMENTE AL PACIENTE.
2-NOS ENCONTRAMOS CON LAS CADENAS GANLIONARES OCCIPITALES
3-SE ENCUENTRA PROXIMO A LA TIROIDES QUE ES MUY SENSIBLE.
EN EL CASO DE REALIZAR ESTIRAMIENTOS( ROTACION 90º) DEBEMOS PEDIRLE AL PACIENTE QUE PERMANEZCA CON LOS OJOS ABIERTOS A FIN DE OBSERVAR LAS PRESENCIA DE NISTAGMO